Het Nederlandse zorgverzekeringsstelsel

De toenmalig Minister van VWS Hans Hoogervorst wordt beschouwd als de geestelijk vader van de zorgverzekering

De Nederlandse Grondwet stelt:

De overheid treft maatregelen ter bevordering van de volksgezondheid

De Nederlandse staat heeft gekozen voor een systeem dat medische zorg voor iedereen financieel bereikbaar maakt. Het Nederlandse zorgverzekeringstelsel bestaat uit twee volksverzekeringen:

• Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)
• Zorgverzekeringswet (ZVW)

De AWBZ komt van rechtswege tot stand. De AWBZ verzekert 15 'functies' (zoals verpleging in een verpleeghuis) en wordt uigevoerd door de zorgverzekeraars.

De ZVW bepaalt dat elke Nederlands ingezetene verplicht verzekerd is op de basisverzekering, welke kosten de basisdekking vergoedt en waaraan de verzekeraars moeten voldoen. In een aparte wet, de Wet op de zorgtoeslag, wordt geregeld dat de overheid bijdraagt in de premies voor ingezetenen met een laag inkomen.

Verzekeringsplicht

Alle Nederlands ingezetenen zijn verplicht zich te verzekeren. Met Nederlands ingezetenen worden gelijkgesteld:

• Niet-ingezetenen; werkzaam in buitenland bij Nederlandse overheidsinstelling
• Niet-ingezetenen; met dienstbetrekking in Nederland
• Bemanning van schepen en vliegtuigen met Nederlandse thuishaven

Iedereen die verplicht verzekerd is voor de AWBZ is ook verplicht verzekerd voor de zorgverzekering. Bij grensarbeiders kan daardoor worden gesteld dat de verzekeringsplicht samenhangt met het land waar belasting wordt betaald.

Vrijgesteld van de verzekeringsplicht zijn gemoedsbezwaren en militairen in actieve dienst. Iemand de verzekeringsplichtig wordt is verplicht zich binnen vier maanden te verzekeren.

Dekking

De basisdekking verzekert acht functies. Per functie worden een aantal dekkingsvoorbeelden genoemd. De werkelijke omvang van de basisdekking is vastgelegd in de polisvoorwaarden en kan worden gedownload op vele internetsites, zoals op de site Kiesbeter.

1. Geneeskundige zorg, zoals zorg door huisartsen, verloskundigen en medisch specialisten, en de eerste drie IVF-pogingen.
2. Mondzorg, voornamelijk Tandheelkundige hulp aan verzekerden tot 18 jaar
3. Farmaceutische zorg, Geneesmiddelen die op de limitatieve lijst van het Geneesmiddelen Vergoeding Systeem staan en geneesmiddelen die de apotheker zelf bereidt.
4. Hulpmiddelenzorg, zoals hoortoestellen, gebitsprothesen en blindengeleide honden.
5. Verpleging, opname, behandeling en verpleging in een ziekenhuis gedurende 365 dagen (na 365 dagen wordt de ziekenhuisopname vergoed vanuit de AWBZ).
6. Verzorging, voornamelijk Verloskundige hulp en kraamzorg.
7. Verblijf i.v.m. geneeskundige hulp, zoals verblijf in een zorghotel.
8. Vervoer i.v.m. zorgaanspraken op grond van de ZVW, medisch noodzakelijk vervoer per taxi of eigen auto.

Zorgtoeslag

De zorgtoeslag is ontwikkeld om de verzekerden met een laag inkomen te compenseren voor de zorgpremie. Afhankelijk van het inkomen van de verzekerde wordt een zorgtoeslag verleend tussen € 24,00 en € 432,00 voor alleenstaanden en € 1.223 voor gehuwden. De inkomensgrens ligt op € 26.071 voor alleenstaanden en € 41.880 voor gehuwden.